Formularz zapisu

Formularz zapisu

Formularz zgłoszenia na szkolenie psychoterapeutyczne

Rodzaj szkolenia

Dane osobowe

Imię

Nazwisko

Telefon

Dane kandydata na szkolenie

Adres zamieszkania

Wykształcenie, kierunek (rok ukończenia studiów)

Ukończona szkoła (albo minimum 2 rok szkoły) psychoterapii atestowanej lub rekomendowanej przez Polskie Towarzystwo Psychologiczne lub Psychiatryczne (gdzie, data rozpoczęcia, data zakończenia):

Edukacja

Wybierz plik

Inne szkolenie i kursy z psychoterapii:

Terapia własna (kiedy, czas trwania):

Dotychczasowe miejsca pracy psychoterapeuty:

Dotychczasowe doświadczenia superwizyjne (u kogo, czy superwizor/ka ma certyfikat PTP, od kiedy do kiedy?) :

Posiadane certyfikaty terapeutyczne (jakiego towarzystwa, od kiedy)? :

W jakiej modalności pracuje terapeutka/a:

Terapia własna

Prosimy o udzielenie odpowiedzi na poniższe pytania dotyczące Pana/Pani udziału w terapii własnej?

W jakim nurcie prowadzona była/jest terapia?

Jaka jest łączna liczba godzina terapii?

Imię i nazwisko psychoterapeuty prowadzącego

Czy psychoterapeuta prowadzący terapię posiadał certyfikaty, a jeśli tak to jakie?

Dodatkowe informacje

Szkolenie w obszarze psychoterapii

Aktualna praca

Data urodzenia

Sytuacja rodzinna

CV

Prosimy o przesłanie pliku w formacie PDF.

Wybierz plik

Poświadczenie

Dokument poświadczający udział w szkoleniu psychoterapeutycznym (dyplom/zaświadczenie)

Wybierz plik

Kopia dyplomu ukończenia studiów wyższych

PDF lub JPG

Wybierz plik

List motywacyjny

Prosimy o przesłanie pliku w formacie PDF.

List motywacyjny

Wybierz plik

Zaświadczenie o bieżącym doświadczeniu w obszarze pomagania

Prosimy o przesłanie pliku w formacie PDF.

Doświadczeniu w obszarze pomagania

Wybierz plik

Źródło

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez LABORATORIUM PSYCHOEDUKACJI Zofia Milska-Wrzosińska z siedzibą w Warszawie, ul. Ogrodowa 58, 03-876 Warszawa moich danych osobowych należących do tzw. „szczególnych kategorii danych osobowych”, takich jak w szczególności dane dotyczące zdrowia, których pozyskanie może okazać się niezbędne w celu uczestnictwa w zajęciach/poradach/konsultacjach/warsztatach/psychoterapii/Grupie Otwarcia®/Treningu Czujności. Mam świadomość tego, że w każdym czasie mogę wycofać zgodę, a także, że wycofanie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed jej wycofaniem.

Zgoda na marketing bezpośredni

Wyrażam zgodę na otrzymywanie na podany przeze mnie adres email informacji marketingowych (w tym informacji o produktach, usługach, ofertach promocyjnych, nowościach i wydarzeniach) pochodzących od Laboratorium Psychoedukacji Zofia Milska-Wrzosińska.

Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych dostępne są pod tym linkiem.

Dane osobowe

Dane kandydata na szkolenie

Terapia własna

Dodatkowe informacje

CV

Poświadczenie

Kopia dyplomu ukończenia studiów wyższych

List motywacyjny

Zaświadczenie o bieżącym doświadczeniu w obszarze pomagania

Laboratorium Psychoedukacji

Psychoterapia Warszawa

Laboratorium Psychoedukacji

Psychoterapia i rozwój

Edukacja

Polecamy

Wszelkie prawa zastrzeżone przez Laboratorium Psychoedukacji - Instytut Treningu i Psychoterapii